本文将介绍在EHS管理中用于异物卡喉急救的方法之一：海姆立克急救法

（1）简介：

海姆立克腹部冲击法（HeimlichManeuver）也称为海氏手技，是美国医生海姆立克先生发明的。海姆立克教授是美国一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白·泰勒等等。因此该法被人们称为“生命的拥抱”。

（2）原理：

可以将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，假如气嘴儿被异物堵塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将堵塞气嘴儿的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。急救者环抱患者，突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，这样就会使患者的胸腔压力骤然增加，由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，每次冲击将产生450~500毫升的气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。

即：利用冲击腹部--膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。

（3）适应证：

①用于呼吸道异物的排除，主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。

②用于抢救溺水患者，以排除其呼吸道的液体。

【注：有人认为该法不能从气道或肺排出足够的水以帮助复苏，还有可能导致胃食管反流造成吸入性肺炎，同时使用该法可能会使心肺复苏的时间延后，从而不利于成功复苏，详见国际美国红十字及红新月会联合会2011年的现场急救与心肺复苏指南】。

（4）操作方法：

急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾【图12】。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕【图13】，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。这样由于腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样每次冲击可以为气道提供一定的气量，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。

A）发生急性呼吸道异物堵塞时如果身边无人，患者也可以自己实施腹部冲击，手法相同，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出.

B）对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折【图14】。

C）对于意识不清的患者，急救者可以先使患者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前、下方突然施压，反复进行【图15】。

如果患者已经发生心搏停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏，直到医务人员到来。

d) 婴儿发生急性呼吸道异物堵塞时操作者左手手掌托住婴儿的胸腹部，使其面部朝下，俯身骑跨于操作者手臂之上，操作者示指和中指叉开呈V字型，婴儿面部朝下，使婴儿的嘴位于两手指之间，再将拇指和无名指、小指合拢，固定婴儿的头颈部，并将左手放于自己的左大腿上，使婴儿头部低于臀部，然后用右手掌根拍击婴儿后背5次【图6A】。再将右手形同左手，放在婴儿背部，将其翻过，使婴儿面部朝上，位置与腹卧一样，操作者双手心相对，用手指按压婴儿胸腹部，共5次【图6B】，再将婴儿翻过来，如此反复操作，或边去医院边操作，直到异物被咳出，或到达医院。

注意：去医院时要在途中提前与目的地医院联系，让医院做好抢救准备，这样才能最大限度地节省时间，挽救孩子的生命。

（5）合并症及注意事项：

海氏冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。

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